Fimosis
El glande del pene (1) está recubierto por el prepucio (2), que esta formado por una capa externa de piel (3) y otra interna de mucosa (4), que se deslizan sobre el mismo, permitiendo que el glande pueda estar desnudo o descubierto a voluntad. El orificio por el que se exterioriza el glande se llama anillo prepucial o meato prepucial. Cuando el diámetro de este meato o anillo es inferior al del glande a nivel de su corona (5) no se puede retraer el prepucio, esta desproporción anatómica es conocida como FIMOSIS.
El prepucio desarrolla en el feto a partir de la duodécima semana de gestación.
En el 95% de los recién nacidos la retracción completa del prepucio es dificultosa, según avanza el crecimiento el número de niños que consiguen descubrir el glande con facilidad aumenta, así a los seis meses lo consiguen un 20% al año un 50% y a los tres años un 90%.
La fimosis puede ser congénita o adquirida. Hablamos de fimosis congénita cuando se nace con ella, ya se comentó que la mayor parte de estas fimosis desaparecen con el desarrollo normal del pene. Y fimosis adquirida cuando es secundaria a un proceso patológico, como las balanopostitis o infecciones del glande y prepucio, la diabetes méllitus que se asocia con frecuencia a este tipo de infecciones, traumatismos sobre el prepucio que con frecuencia se producen durante la relación sexual o en maniobras masturbatorias, muy raramente por la presencia de tumores peneanos, o enfermedades cutáneas como el liquen escleroso y atrófico.
La fimosis se puede manifestar solamente en erección, pudiendo descubrir en flacidez el glande, o también cuando el pene está flácido si la estrechez del meato prepucial es tan marcada que no permite su retracción manual aunque el pene no esté erecto.
Cuando no se puede retraer el prepucio la única solución es la intervención quirúrgica. Esta intervención se llama circuncisión y consiste en la resección (extirpación) del prepucio, dejando el glande al descubierto tanto en flacidez como en erección.
¿Qué beneficios puedo esperar de una circuncisión?
Los beneficios de esta intervención son inmediatos, una vez cicatrizada la herida quirúrgica, se pueden mantener relaciones sexuales sin molestias ni dolor sin temor a nuevas heridas o desgarros. La mucosa del glande al no estar cubierta deja de ser húmeda lo que dificulta en gran medida la aparición de nuevas infecciones. Si existían problemas para la micción o problemas para poder asear el glande estos desaparecen. La circuncisión previene de la aparición del cáncer de pene. Esta es una neoplasia infrecuente, pero aparece muy raramente en varones circuncidados.
¿Pueden ocurrir complicaciones durante una circuncisión?
Toda intervención quirúrgica tiene complicaciones. La circuncisión es una cirugía menor, que se realiza en régimen ambulatorio con anestesia local, en personas mayores de 14-15 años. Para niños de menor edad se requiere sedación o incluso anestesia general. Es una cirugía con un porcentaje de complicaciones estadísticamente muy bajo. Las más habituales dentro de su infrecuencia son las complicaciones postoperatorias inmediatas de tipo menor, como el hematoma postoperatorio, que muy raramente requiere la revisión quirúrgica, la infección de la herida, la dehiscencia de la sutura y el edema de la mucosa retrobalánica. Todas ellas son complicaciones que con mínimos cuidados y tratamiento adecuado suelen revertir con facilidad.
Otras complicaciones más infrecuentes aún son las fístulas uretrales o las cicatrizaciones anómalas, con formación de heridas queloideas que pueden molestar en la actividad sexual y que requerirían intervención posterior.
¿Cuándo debe de ser intervenido un niño con fimosis congénita?
Como ya se comentó en el 95% de los recién nacidos la retracción completa del prepucio es dificultosa, según avanza el crecimiento aumenta el número de niños que consiguen descubrir el glande. Así con seis meses lo consiguen un 20% al año un 50% y a los tres años un 90%. Por esto de entrada, teniendo en cuenta solo cuestiones de orden sanitaria y dejando aparte las razones culturales, raciales o religiosas, no es conveniente intervenir quirúrgicamente una fimosis a niños menores de tres años ya que solamente un 10% de los que presentaban fimosis la continuarán padeciendo llegados a esa edad. Aunque este criterio es distinto, cuando la fimosis es tan cerrada que plantea problemas miccionales, de infecciones de repetición o de higiene, en esa situación se debe realizar al aparecer los primeros síntomas.
En todo niño tanto si padece fimosis como si no, durante la higiene se debe de retraer el prepucio para realizar una correcta higiene de la zona. Cuando esta retracción se vuelva impracticable se debe consultar con el Urólogo.
Si la retracción en tan temprana edad no puede realizarse completamente se pueden producir adherencias entre la piel del prepucio y la mucosa del glande, quedando retenidas en su interior unas masas blandas blanquecinas, (esmegma), que no son más que el producto de la secreción de las glándulas del glande y de la descamación mucosa, que quedan retenidas dentro de las uniones o adherencias entre glande y prepucio. Para solucionar este problema, si la piel permite su retracción, simplemente con un poco de crema anestésica se procede a la retracción y ruptura de esas adherencias que si se dejan evolucionar, pueden crear infecciones y si se abandonan hasta el inicio de la vida sexual, pueden dificultar en gran medida el resultado estético de la intervención de fimosis. Esta maniobra no es una circuncisión, muchas personas lo confunden y comentan que de pequeños su pediatra les operó la fimosis, y al ser explorados por su cirujano se observa que conservan el prepucio.
De esta forma podemos concluir que antes de los tres años no se debe intervenir ninguna fimosis que no sea sintomática. Si aparecen síntomas como infecciones (balanopostitis) o dificultad para la micción la intervención se debe de realizar sin demora.
¿Cómo se realiza una intervención de fimosis?
Es una intervención sencilla, dura unos veinte o treinta minutos, en adultos se realiza con anestesia local, en régimen ambulatorio sin precisar ingreso.
El paciente debe de tener rasurado el bello púbico y se haya duchado para retirar la suciedad y los restos del rasurado, así como haber lavado profusamente la piel del prepucio su mucosa y el glande, no es preciso medicación previa, salvo que exista alguna infección o balanitis.
Descripción de la intervención:
· Pene con fimosis, no se puede ver el glande, el meato prepucial es estrecho
· Al retraer el prepucio pasa con dificultad y deforma el glande
· Al retraer completamente el prepucio (hay fimosis que ni siquiera permiten la retracción completa) crea un anillo por detrás del glande.
· Preparación del campo quirúrgico
· La anestesia local se realiza infiltrando diez mililitros de anestésico local en la circunferencia de la base del pene
· Se inicia el primer corte dorsal a lo largo del prepucio
· Una vez terminado el corte dorsal es estira entre cuatro pinzas el prepucio y se inicia el corte circular para resecarlo completamente
· Pene con el prepucio completamente resecado.
· Se inicia la reconstrucción del frenillo peneano
· Punto de sutura dorsal mucocutáneo
· Punto de sutura entre los dos anteriores a la izquierda
· Punto de sutura entre frenillo y punto dorsal a la derecha
· Se va completando la sutura por cuadrantes (Cuadrante inferior izquierdo)
· Sutura completa
Cuidados postoperatorios
Son muy básicos y sencillos. Consisten en realizar una cura diaria, con suero y betadine. Es muy beneficioso aplicar posteriormente a la cirugía, frío local intermitente, con un medio que transmita frío pero no humedad, (bolsa con cubos de hielo) durante media hora, descansando otra media hora, de forma sucesiva durante unas seis horas. Se realizará un tratamiento médico que su médico le indicará, habitualmente consistente en un antibiótico y un antinflamatorio. La higiene se puede mantener desde las veinticuatro horas posteriores a la intervención, mejor utilzando ducha en vez de baño. Las relaciones sexuales no deben de reiniciarse hasta que la herida no ha curado completamente. Los puntos caen solos y no precisan ser retirados.
